尊敬的全市廣大參保職工:
根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》(皖政辦秘〔2021〕112號)和《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號)，安徽省職工基本醫(yī)保門診共濟保障政策自2022年7月1日起實施。職工醫(yī)保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉(zhuǎn)化，將更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負擔。
“一減少”與“一增加”
“一減少”是指個人賬戶劃入額度減少。“一增加”是指增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。
“小共濟”與“大共濟”
“小共濟”指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟保障�！按蠊矟敝傅氖窃瓎挝焕U費劃入個人賬戶部分放入共濟保障的“大池子”里，實行普通門診共濟保障，由全體參保職工共同使用。
一個自然年度內(nèi)，參保職工在市內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用按規(guī)定報銷。
1.起付標準：800元。
2.報銷比例：一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%；退休職工各級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例相對于在職職工均提高5個百分點。
3.年度支付限額：2000元(支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)，不累加到次年度)。
4.待遇算法：普通門診費用支付額度=(政策范圍內(nèi)普通門診費用-個人先付部分-起付標準)×相應級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例。
5.不予報銷的情況：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費期間發(fā)生的門診費用；職工住院期間發(fā)生的門診費用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。
職工基本醫(yī)療保險普通門診起付標準、報銷比例與年度支付限額隨經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和職工醫(yī)保基金承受能力適時調(diào)整，逐步提高門診共濟保障水平。
六安市醫(yī)療保障局
六安市醫(yī)療保障基金管理中心
2022年6月23日
來源：六安市人民政府發(fā)布
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